Гепатит — воспаление печени, инфекционная желтуха, болезнь Боткина, как оказалось, не одно заболевание, а несколько. Все они вызываются вирусами, получившими, как витамины, обозначения латинскими буквами (пока известны пять — А, В, С, D, Е).
Общим для всех гепатитов является воспалительное поражение печени и развитие желтухи вследствие нарушения ее работы и накопления в крови желтого пигмента — билирубина.
Нарушаются и другие виды обмена, в частности в крови увеличивается уровень некоторых печеночных ферментов, по которому судят о степени повреждения печени. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму (хронический гепатит), а при некоторых видах гепатита развивается тяжелая форма с полным выпадением функции печени и печальным исходом. Общим для всех гепатитов является то, что пока мы не в состоянии подействовать на сами вирусы, так что лечение, которое мы применяем, не столь эффективно, как хотелось бы.
Гепатит А.
Эта форма гепатита самая распространенная, заражение происходит как при любой кишечной инфекции. Нередко наблюдаются вспышки в детских учреждениях, поскольку у многих детей заболевание протекает легко, без желтухи, и их поэтому не изолируют. После заражения заболевание развивается через 2-3 недели, причем последняя неделя — самая опасная в эпидемиологическом отношении, именно в этом периоде больной наиболее заразен. С развитием желтухи выделение вируса быстро прекращается.
У подавляющего большинства гепатит А протекает гладко, без осложнений, оставляя после себя стойкий иммунитет на всю жизнь. Хронический гепатит при этом не развивается. Взрослые заражаются гепатитом А, если они в детстве им не переболели. Заражение происходит либо при резком изменении санитарных условий (нарушение водоснабжения, пищевые вспышки), либо при посещении местностей с высоким уровнем передачи инфекции.
Против гепатита А создана вакцина. Не болевшим гепатитом А взрослым и детям, направляющимся в полевые условия азиатских и африканских стран, сделать прививку вполне целесообразно.
Гепатит В
куда более серьезное заболевание. Обычно он и протекает в исключительно тяжелой форме, особенно у детей раннего возраста, и часто переходит в хроническую форму.
При заражении гепатитом В может развиться обычная желтуха, которая мало чем отличается от желтухи при гепатите А. Но у 0,5-1,0 процента больных (а у маленьких детей в несколько раз чаще) гепатит В вызывает тяжелое, порой смертельное поражение печени, когда больного удается спасти лишь с помощью пересадки печени.
У другой части заразившихся острая фаза гепатита протекает скрыто, без желтухи, иногда только с небольшим недомоганием. Но именно в этой группе часто происходит развитие хронического, далеко не безобидного носительства вируса гепатита В. Носитель на протяжении всей жизни заразен для окружающих, а 25 процентов носителей страдают или будут страдать в дальнейшем хроническим гепатитом, циррозом печени или первичным раком печени. По подсчетам ВОЗ от патологии, связанной с гепатитом В, в мире ежегодно умирает более одного миллиона человек.
К этим соображениям следует добавить, что риск пожизненного носительства вируса гепатита В особенно велик при заражении в детском возрасте (90 процентов у новорожденных, 50 процентов на первом году, 20 процентов в возрасте старше одного года и лишь 5 процентов у взрослых). А у ребенка, мать которого — носитель вируса, риск заразиться достигает 60 процентов, а в случае свежего заболевания матери — 90 процентов!
Еще одно важное отличие от гепатита А — путь передачи. Гепатит В передается с кровью и ее препаратами -широкое использование переливаний крови до введения жесткого контроля за донорами способствовало распространению заболевания. Позднее поняли, что гепатит В передается и при инъекциях и других вмешательствах, а стерилизация шприцев и игл — малоэффективна.
Введение одноразовых шприцев, игл, катетеров — огромный прогресс в борьбе с гепатитом В; но ведь передача возможна и через неповрежденные покровные ткани, например при эндоскопии. А исследования эти делают широко, например гастроскопию (осмотр желудка) во многих учреждениях принято делать чуть ли не при первых признаках болей в животе. Но даже если передачу инфекции в лечебных учреждениях удастся остановить, ее распространение будет продолжаться. Примером может служить бытовая (например, через слюну) передача инфекции при тесном контакте в домах ребенка, заражение наркоманов, вводящих внутривенные наркотики.
Сравнительно недавно было показано, что гепатит В — это инфекция, передаваемая половым путем. Именно с этим связан пик заболеваемости подростков и молодых людей, начинающих половую жизнь рано и с взаимоотношений, далеких от мо-ногамности.
Насколько распространен гепатит В? Подсчитано, что более 1/3 населения мира были инфицированы вирусом гепатита В, и сейчас 5 процентов — то есть более 350 миллионов человек — являются хроническими носителями этой инфекции.
Гепатит Е
передается как гепатит А (как кишечная инфекция), и распространен в некоторых жарких странах. Он изучен мало, известно лишь, что он очень опасен для беременных женщин.
Гепатит D
Возбудитель этого вида гепатита — вирус Дельта, сам по себе поражения печени, по-видимому, вызвать не может. Но у больных с гепатитом В — острым или хроническим, он вызывает тяжелые обострения и переход заболевания в наиболее неблагоприятную форму. Передается вирус Дельта с кровью, как и вирус гепатита В. Поэтому нетрудно видеть, какую опасность для больного гепатитом В представляют все инвазивные (т.е. проникающие внутрь организма) вмешательства — уколы, инфузии, катетеризация, эндоскопия и пр., проводимые без должного учета этой опасности.
